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厉害了,我的老年病科

作者:富强 木易 来源: 发布时间:2019.04.19
宝鸡市中医医院有这么一个科室——干部病房老年病科·老年内分泌专科,别看这个科室的名称较长且念起来也有些拗口,可大凡在这个科室住过院的病人,无论是受人崇敬的老干部,还是来自城乡的普通老年患者,都对其赞不绝口,借用一句当下热门的话语来概括就是:
说其厉害,不仅仅是因为这里的环境安静、病房宽敞、医护人员对患者更加富有耐心和关爱,更重要的是这个科室里的年轻医务工作者们,在学科带头人、科主任杨咏梅的带领下,放眼国际医学前沿,发挥互联网医疗优势,建立以疾病为纽带的多学科诊疗模式为己任,刻苦钻研,传承创新,救死扶伤,善待生命,不但使防治老年性疾病的一个个学科专业团队崭露头角,也使众多老年性疾病患者不出远门即可享受到优质的诊疗服务。

关键词:第二杀手 I-GMS系统

做服装生意的胡先生多年前感觉自己虽然年龄越来越大了,可饭量不减反增。按理说能吃是好事,但让他觉得不妙的是体重却在下降,人一天比一天消瘦,而且还时常口渴,疲乏无力。医院一检查,空腹血糖异常,达到了12毫摩尔/升(正常值应不高于7.0毫摩尔/升),糖尿病无疑。
打针吃药、住院治疗,看了许多大夫,也吃了不少药,可病情总是控制不好,有时血糖还会过低,极度不适。
“还是这个科的大夫行,住院四天,他们就把我的血糖控制住了。”胡先生说,在市中医医院干部病房老年病科·老年内分泌专科(以下简称老年病科)住院一周,如今出院已经三年了,他的血糖也再没有忽高忽低过,一直稳定在正常数值内。
杨咏梅主任深得众多糖尿病患者的信任,医院内一些患者的家属也常找她诊疗。市中医医院老年病科有何妙招,能降服“糖魔”,赢得人心?杨咏梅让科室年轻的金安林主治医生来回答。
“糖尿病是一个十分古老的疾病。”金安林介绍说,唐代名医王焘是世界上确认、医治糖尿病的第一人,比外国人早了200多年。据考证,在古代糖尿病为帝王贵族之病,多发生在肥胖、多食富有者之中。可如今,糖尿病已成为常见病、多发病。
统计数字显示,近30年来,糖尿病患病率增长了14倍,糖尿病患者的治疗达标率不足30%,因长期血糖控制不佳,全身多脏器官功能会出现损伤,包括失明,肾功能衰竭、下肢坏疽、心梗、脑梗死等严重并发症。因此,糖尿病又被称为人类健康第二杀手。
金安林曾是胡先生当年住院期间的主管大夫。他以胡先生为例说,
当初患者也以为糖尿病是因为糖吃多了引起的。其实不然,糖尿病是由于营养过剩、运动量少以及肥胖等多种因素造成的结果。长期营养过剩及肥胖导致了胰腺功能减退及胰岛素抵抗。胰岛素功能和作用的缺陷导致血液中的葡萄糖无法被机体细胞是利用,造成血糖升高,病情加重。
在治疗方面,如今控制血糖的办法很多,最常见的是口服药物“胰岛素促泌剂”,如格列吡嗪、格列美脲、格列齐特等。胡先生入院前就没少吃这种药,可效果不但不佳还加重了病情。为什么呢?原因就在于“鞭打了病牛”。
糖尿病的罪魁祸首是胰岛素作用缺陷。正常情况下,胰岛能分泌胰岛素与胰高血糖素等激素。胰岛素会积极主动地把血糖送进人体的机能细胞、肝脏或脂肪中去,以保持血糖值在正常范围内。得了糖尿病,胰岛功能本来已经受损了,那不就会让它雪上加霜吗?因为早期使用胰岛素促泌剂表面看起来降糖效果确实好,但是实际上这种药就像鞭子抽打胰岛,最终会加速胰岛功能的衰竭,相反早期给予外源性的胰岛素会让受损的胰岛功能修复,延长胰岛的寿命。
具体到胡先生的病情,他为何入院四天就控制住了血糖,且几年来再没反复过呢?这得益于“五驾马车”。
金安林所说的“五驾马车”,是糖尿病综合治疗的形象比喻。它们分别是糖尿病教育、饮食治疗、运动治疗、药物治疗和血糖监测。治疗糖尿病需要医生和患者的共同努力,“五驾马车”中,前三种限于篇幅不多解释,重点看看后两驾马车。
胡先生入院后,在综合评估了其病情后,先是停用了“胰岛素促泌剂”,改为胰岛素泵输注治疗,即使用芯片模拟人体胰岛素“双峰双谷”分泌节律,达到最短时间降糖,防止低血糖,并评估出来患者最终治疗方案。
金安林介绍说,不是说胡先生所服用的“胰岛素促泌剂”不好,关键是要因人制宜,对症治疗。采用这一技术治疗,四天时间胡先生的病情就被很好地控制住了。
出院后血糖一直控制很好,即得益于他管住了嘴迈开了腿,也归功于医院的 I-GMS系统(院内信息化血糖管理系统)。
I-GMS系统是医院管理和医疗活动中进行信息管理和联机操作的计算机应用系统,作为覆盖医院所有业务和业务全过程的信息管理系统,当然也包括血糖检测。这是一项基于“互联网+医疗”的医疗技术。这一技术通过移动医疗应用将医患紧密联结,患者通过智能血糖仪监测血糖后即可在微信上自动显示数据,医生从手机上也能够同时看到,清楚患者是不是按时测了血糖,以及血糖的波动情况。这样一来,患者无论是在家里还是在单位,都可以通过医生的指导和帮助来进行血糖管理。
在老年病科,我们见到了精巧的胰岛素泵和智能血糖仪,它们一个如同手机大小,一个如同BB机模样,随身携带都十分方便。而护士长雷璟手里的一个小小仪器更绝,打开后糖尿病患者的重要指标一览无遗,且有黄、红、黑三种颜色分别表示这些指标的高、低和正常,一目了然。
如果说新技术的不断应用为众多患者带来了福音的话,那么,他们在全市率先采用MDT模式医治病人,则表明了他们向更高目标前进的决心。那么什么是MDT模式呢?

关键词: 金标准 MDT模式

这是一个很尴尬的现实。
被称为是“隐形杀手”的骨质疏松,和高血压、糖尿病、血脂代谢异常一并成为当今社会的四大慢性流行病。可其它几个慢性病,都有专科可以就诊,唯独骨质疏松,一般医院根本没有这个科室,病人不知道找谁医治为好。
和许多人一样,我们以前也一直觉得骨质疏松无非就是中老年人缺点钙引起的小病症而已,但在市中医医院,听了老年病科陶丽珍主治医师的一番介绍,方知此事绝非缺钙补钙如此简单。
骨质疏松症是一种全身性的代谢性骨骼疾病,女性在绝经以后5~10年,骨质开始流失,出现骨质疏松,男性70岁以后出现骨质疏松,但目前骨质疏松发生年龄有有所提前的趋势。无论是男性还是女性,一般在30~35岁达到一生中所获得的最高骨量,此后骨质就开始丢失。因此,人们就会看到,50多岁的患者,尤其是女性,因骨质疏松发生腕部骨折较多,60岁到70岁左右的患者,腰部骨折最常见。而70岁以上的患者易发生髋部骨折,此骨折为最严重的骨折,临床上也称为“人生最后一次骨折”,其死亡率高达50%以上。
听了陶丽珍的这番介绍,我们不禁为其观察之细致、总结之周到而感叹。
接着陶丽珍又说,到老年病科的许多患者在入院前怀疑自己是骨质疏松,询问患者因为什么怀疑自己是骨质疏松,患者告知或在其他医院拍过X片,或做过超声骨密度或者是核磁共振检查时被告知的,但其实骨质疏松的判断,不是靠X片、核磁、CT、也不是靠超声。
判断骨质疏松有个国际公认的金标准,这就是双能X线骨密度检查。其它检查也能判断,但不能用于诊断,比如拍片发现骨折疏松时,多数骨质流失已在30%以上了。因此,一般前来他们科室就诊的骨质疏松患者,都会先在医院做一下双能X线骨密度检查。
陶丽珍建议,女性在绝经前后时段,尤其应该做一次骨密度检测,了解一下自己的骨质情况。如发现有骨质疏松的迹象,就要注意调节日常饮食、生活方式,并在医生指导下进行治疗。
此外,陶丽珍还提醒说,骨质疏松主要分为原发性的骨质疏松和继发性的骨质疏松。针对不同类型的骨质疏松,治疗手段也不一样,千万不能不加区分,一律补钙,否则会出现并发症。对于继发性的骨质疏松,应该查明原因,对症治疗。而绝大多数老年人发生的骨质疏松属于原发性骨质疏松,这类老年人应该在医生的指导下进行治疗,不要盲目补钙。
据了解,宝鸡市中医医院老年病科在骨质疏松的医治上,办法很多,除了骨质疏松治疗仪等物理、药物中医疗法外,他们更注重全程监测和评估,对此类慢性病有一套系统性的研究和治疗方法。比如,不少患者经常吃的维生素D这种药,啥时吃、吃多久、需不需要减量等,他们都会给病人一个明确的交待。
目前科室我科设置了骨质疏松专病门诊,积极借鉴现代国际医疗领域广为推崇的诊疗模式,一个多学科联合诊疗团队综合管理骨质疏松技术已日趋成熟。”陶丽珍说,MDT,即多学科诊疗模式,在MDT模式中,患者在治疗前可得到由内外科、影像科及相关学科专家等组成的专家团队的综合评估,制定出一套科学、合理、规范的治疗方案,特别适用于复杂疾病、老年慢性病的诊疗。
以这个科室前不久治愈的一位糖尿病足患者为例,由于患者脚部已经溃烂感染,一些医院都不愿接收,患者收治的医院提出只有截肢才能保命。市中医医院老年病科采取多学科诊疗模式,携手骨科、介入科等相关科室齐上手,最终保住了患者的下肢,并教会了患者健康的生活方式和控糖技巧。
现代医学技术发展日新月异,学科分类也越来越细,出现了更多的专科和亚专科。这给患者带来专业诊疗服务的同时,也出现一些弊端。如不同专科的医生各自为战,他们往往只熟悉自己的专业领域,对其他领域不甚了解,这样显然不利于患者得到综合诊疗。MDT模式不仅能够较好地克服这一弊端,而且解决了患者就医时不知道转到什么科,到科后确诊难,确诊后又要面临转科转诊的诸多麻烦。
如今,包括糖尿病、骨质疏松在内的许多复杂、疑难病,老年病科都会在相关专家综合评估后,由他们科室制定个性化诊疗方案,为患者开通了高效、便捷的的综合治疗通道。
陶丽珍最后告诫说,许多老人误认为,钙补得越多,吸收得也越多,形成的骨骼就越多。其实不是这样。过量补钙并不能变成骨骼,如果血液中钙含量过高。可导致高钙血症,并会引起并发症,如肾结石、血管钙化等,危害老人健康。正确方法应该是平时均衡饮食,保证钙的摄入量,晒太阳,补充维生素D,保证一定量的户外运动。而药物治疗也需要联合用药,同时,适当运动,增加肌肉力量,保护骨骼,避免摔倒。
关键词:老年医学 青年才俊

且莫以为老年病科以前冠以“干部病房”四字就是只有干部才能在这里住院,普通市民以及参加农合医保的老年人都能在老年病科得到精心护理和医疗。
在这个科室里,曾经发生过只因和家人闹别扭,老人就独自跑来要求住院、只为和医护人员一诉心事的新鲜事;也曾发生过患者执意要将存折交给护士保管的感人事。因为患者觉得这里的医护人员比亲人还要亲。
在这里住院的病人,临走时还会收到医护人员送给他们的口袋书,这本名为“七字经养生操”的口袋书,是科室的医护人员根据传统中医学经络、穴位理论编写的,文图并茂,很适合老年人学习操作。至于每月中旬周三下午的患者健康教育活动,所有老人都可参加,他们已坚持开展三年有余。
科室推行的中医适宜技术,更是深受患者喜爱。国家级名老中医李成纲“师带徒”弟子、副主任医师刘震东说,“中医适宜技术”也称为“中医传统疗法”、“中医护理治疗”,包括艾灸、贴敷、耳穴压豆等疗法,对治疗前列腺增生、腹胀、便秘、心痹、失眠等疾病都有很好疗效。
老年医学,是一门涉及人类衰老基础理论研究以及老年医学教育研究的学科。国外一位从事老年医学研究的专家认为,现代医学学科的细分化趋势让人过于关注疾病的某些点,却忽略了病人的综合情况,老年医学不仅关注疾病,也关注老年人的功能状况,其天才之处是把人看作一个整体,考虑哪些可能性会拖累整体或为整体带来好处,这就需要有一大批人勇于为此奉献。
令人欣喜的是,宝鸡市中医医院老年科的青年才俊们,就是这样的一批人。
金安林,2008年毕业于兰州大学临床医学院,进修于上海交大医学院附属瑞金医院,现读西安交大医学院内分泌硕士学位;
陶丽珍,2008年毕业于陕西中医药大学,并先后在华西医院、西安红会医院学习进修,第四军医大学中西医结合临床硕士研究生;
蔡妍阳,北京中医药大学硕士;
刘震东,广东中医药大学硕士;
…… ……
正是这样一批年轻人,他们不但传承了科室的优良作风,让老年病科的“三结合”服务特色更加显著(注:“三结合”为药物治疗、康复治疗与心理治疗相结合;生理关怀与心理关怀相结合;医学护理与生活照料相结合),而且还不断开拓医疗理念,引进推广先进技术,并为自己选择的这个神圣职业而感到自豪。正如科室主任杨咏梅所说,他们的目标就是如何保持老年人的功能,让老年人能够健康高质量的生存。
“最难能可贵的就是这些年轻医务工作者的精神,他们从不讲求个人待遇,也从不喊苦叫累,而是一心谋事业,一心为患者。”医院一位领导对老年病科这群年轻人的评价让我们深有同感。在和他们深入交流后,我们的感觉也可用八个字来表达:心存高远,脚踏实地。
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