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9小时“浴血奋战”为患者编“指”新希望

作者: 来源: 发布时间:2019.07.02
断植再植手术,被很多业内人士称之为显微镜下的艺术。技艺高超的医务人员在光学显微镜的助视下,将完全或不完全断离的指体中断离的血管重新吻合,彻底清创,进行骨、神经、肌腱及皮肤的整复术,术后进行各方面的综合治疗,以恢复患者离断手指功能的精细手术。而在断指再植手术中,有这样一种伤口是让很多手外科医生都“谈虎色变”的,那就是手指旋转撕脱性离断,一度因伤情复杂,处理较为棘手,被列为断指再植的禁忌。而近日,我院手足显微骨科·足踝外科却敢于向这样的“禁区”发起挑战,通过9小时的“浴血奋战”,成功为一名28岁女子完成了一例高难度双指旋转撕脱性离断断指再植术。 患者杨某,是我市某工厂的一名工人。5月7当天在上班时候,进行机器操作时被头排钻孔拧伤,导致其左手拇指、中指离断,令杨女士至今谈起还心有余悸的是,亲眼看见受伤部位肌肉组织全部受损,血流喷射而出,当时她惊恐万分,完全都懵了。同事赶紧将其送到了当地医院。在当地医院进行简单包扎与处理时,发现杨女士受伤的拇指和中指为旋转撕脱伤,也就是说,两根手指头并非断了那么简单,它里面的血管神经肌腱,从前臂里整个抽出来了,而这种损伤在手外科专业里面来说,手术再植的难度就非常大了。 家人联系了我市多家医院,均表示治疗难度非常大,无法进行断指再植,怀着焦灼的心情,杨女士在受伤2小时后来到了我院手足显微骨科·足踝外科,科主任孙军锁在看到杨女士的伤口时,当下也是倒吸一口气。凭借其从事手外科19年来上千例成功手术的临床经验,他知道,手指旋转撕脱性离断是断指中较为复杂的特殊类型。手指旋转撕脱离断伤,患者的断端软组织损伤会很严重,且表皮剥脱,肌腱自近端抽出,神经血管断端牵拉而失去活性,相比切割伤离断再植难度无疑会增加很多。因为断指再植能否成功并成活关键在于血管能否接通。而手指旋转撕脱性离断由于断指的血管神经,肌腱被长段抽出,伴有轻重不等的损伤,清创后常有很长的缺损,修复较为困难。即使是保留长度勉强修复者,往往也很难成活。 面对患者危急严峻的伤情,我院手足手足显微骨科·足踝外科争分夺秒为患者完善各项术前检查。杨女士在断指3小时后被推进了手术室。术中,医生首先用肥皂水、生理盐水、双氧水反复冲洗断指,彻底清创。在进行“克氏针”远指间关节融合后,通过显微镜探查患者拇指固有动脉缺损、静脉血管缺损、神经缺损,遂从患者右腕部做纵行切口,取合适长度的静脉,在显微镜下行血管搭桥,同时中指也通过在患者左腕部取合适长度的静脉进行血管桥接,经过9个小时的紧张的手术,终于将患者断指细如发丝的血管连接在一起,患者的断指被成功接上。此次手术成功接通5根血管及2根神经,其中包括2根动脉,3根静脉。当看到患者断端的血管接通时,手指皮肤颜色由苍白开始逐渐红润,所有的医护人员的悬在嗓子眼的一颗心才悄然放下。 但手术成功仅仅是断指再植成功的第一步,医生的细致观察换药和护士的精心护理是断指能否完全成活的重要环节。术后主管医生细心观察,及时换药、治疗,责任护士每隔1小时观察一次再植指体的血液循环情况,经过1周的危险期后,患者的指腹饱满,末梢颜色红润,毛细血管反应良好,一切现象充分表明杨女士的两个手指头已全部成活,手指再植的全部成活避免了这个年轻人成为残疾人的悲剧发生。 近日,我们在病床前见到了即将出院的杨女士,“目前我的两根断指恢复得跟原来指头差不多一样,样子啥的都挺好的,我对这个结果是相当满意的,太感谢医生啦。”杨女士由衷地表示,她之前看到自己伤情那么重,以为自己的手指肯定没希望了,没想不到还真让医生接上了。据孙军锁主任介绍说,未来通过科学合理的康复锻炼,杨女士的两根手指功能能恢复到原来的百分之九十八。 断指再植手术属高精度、高难度、高风险手术,其每个操作步骤都需要无比的耐心与精细,才能保证术后的成活。特别是显微镜下的血管和神经吻合步骤,更需要高度专注的作业。宝鸡市中医医院手外科团队凭借多年来对技术的探究与沉淀,在断指疑难、复杂创伤修复方面已积累了丰富的经验。此次科室成功突破显微吻合技术中神经损伤的瓶颈,挑战医疗“禁区”,为越来越多原本致残的患者编“指”新的希望。 (党办 王蕊)
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