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巨大肿瘤几乎堵死气道 多科协作确保手术成功 ——我院成功切除罕见巨大甲状腺肿瘤

作者:边毅、张文革、张丽芳、刘高洁、吴家伟 来源: 发布时间:2019.07.05
长在脖子上的巨大肿瘤严重压迫患者呼吸,手术是唯一的治疗方法,可是手术及麻醉的难度却极大......,近日我院外四科(乳腺甲状腺外科)收治了这样一位病人。
杨奶奶今年76岁,这个长在脖子上的甲状腺肿瘤已经伴随她40余年。由于畏惧治疗,未做诊治,时至今日,这个包块已经长成了直径20×16厘米的“庞然大物”。随着包块的不断增大,杨奶奶逐渐出现了呼吸困难症状,日间无法正常活动,而且夜里也无法平卧,手术治疗刻不容缓。患者多方求医问诊,未得到满意的答复,抱着最后一线希望,她来到我院外四科(乳腺甲状腺外科)住院治疗。然而患者年龄大、心肺合并症多,尤其是CT显示巨大甲状腺组织已经压迫气管向左侧偏曲,气道最狭窄处仅0.7厘米,这些因素对手术和麻醉来说,都无疑是一次巨大的挑战。
为了保证手术万无一失,术前医务科组织了全院会诊。外四科副主任边毅、副主任医师张文革、医生张丽芳也反复讨论手术及治疗方案,多次与患者及家属耐心沟通,并与影像科医生交流病灶情况,测量肿瘤具体位置及气管狭窄位置直径。麻醉科主任姚永远、副主任温晓娟同样在麻醉科内组织了术前讨论,从对患者的术前访视到麻醉物品的准备都做了详尽的安排,制订了保留患者自主呼吸的清醒气管插管方案,综合术前CT及各项检查选择了合适型号的气管导管。
2019年7月4日下午,患者被接进了手术室。麻醉医师刘高洁、吴家伟、周红娟结合病人术前评估和各项临床检查资料,在为患者实施镇静镇痛的基础上,给予口咽喉充分的丁卡因表麻,再利用可视喉镜暴露会厌和声门,发现声门已经严重的向左侧偏曲,气管弯曲角度很大,插管非常困难,但是凭借几位麻醉医师高超的技术,二十分钟后,依然按原定预案插入了已选好的6.5号加强型气管导管,成功建立气道,开始全身麻醉。整个插管过程病人安全舒适,心电监护显示过程平稳。
随后,边毅、张文革、张丽芳接过了手术接力棒。术中发现,肿瘤已将颈前肌肉压迫的如薄纸一般,肿瘤表面的滋养血管如人小指般粗细,右侧的颈内静脉也与肿瘤明显粘连,气管被推移至颈椎左前方,食管与喉返神经也严重偏离正常解剖位置,稍不注意就会为患者带来严重的并发症。边毅团队在狭小的颈部空间精巧的避开重要结构,妥善结扎处理肿瘤周围的滋养血管,最终用了一个半小时时间就将肿瘤完整切除,手术干净利落,术中出血不到100毫升。
此次手术成功实施,证明了我院外科、麻醉手术科在处理甲状腺肿瘤和困难气道方面的高超技艺,为此类病人的治疗提供了可靠的保障。
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